什么是高血壓？

“高血壓病”如不特殊標明，一般則只指原發(fā)性高血壓，即找不到特定原發(fā)疾病或者原發(fā)疾病不明確的高血壓病，是一種常見的、多發(fā)的疾病，占高血壓總?cè)藬?shù)的95%。第九版《西醫(yī)內(nèi)科學》對于高血壓病定義如下：18歲以上的成年人，在排除繼發(fā)性高血壓外，未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。

在臨床上則指以持續(xù)性血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立的慢性全身性疾病，常伴有心臟、大腦、腎臟、血管等器官或組織生理或病理性的異常。這部分患者病情的特點是：起病緩慢，早期常無癥狀，多年來自覺良好而偶爾在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡以中老年居多，具有遺傳傾向。

為什么會得高血壓？

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，血壓升高是由于血流動力學平衡失調(diào)所致，而維持血流動力學平衡的重要因素就是血管的反應性。高血壓患者的血管呈高反應狀態(tài)，因而引起了全身小動脈痙攣，使外周阻力增加。而此時心臟泵血動力未能相應的降低，則會導致高血壓病的發(fā)生。

目前高血壓病的發(fā)病機制尚不明確，主要有神經(jīng)學說、腎源學說、內(nèi)分泌學說等，目前大體認為可能是各種復雜因素綜合導致。要想將血壓控制在理想水平，并不是一朝一夕就可完成的，需要患者配合醫(yī)生從各個方面整體的、長期的進行調(diào)控。

得了高血壓會有什么不舒服？

從高血壓病的表現(xiàn)來看，早期往往癥狀不明顯，有的甚至沒有任何感覺，一般情況下患者可有頭痛、頭暈或胸悶、心悸等癥狀。頭痛以后項部發(fā)緊不適或疼痛、后枕部或顳部搏動感為特點。還有的表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如失眠、記憶力下降、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動或發(fā)怒等。當血壓急劇升高時，可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，甚至發(fā)生暈厥。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以損害心、腦、腎等臟器為主的并發(fā)癥，如**、腦**、腦血管意外、腎**等一系列疾病。

值得注意的是，頭痛等癥狀的嚴重程度與血壓的高低未必成正比，有的患者血壓很高也沒有癥狀，有的血壓輕度升高就有明顯癥狀。所以不能根據(jù)頭痛等癥狀的嚴重程度來判斷血壓的高低。高血壓病如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對于控制病情和延長壽命將有很大的意義。

高血壓的治療方案有哪些？

高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是**限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。

不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或**等高危患者，應酌情降至更低。

對所有患者，不管其他時段的血壓是否高于正常值，均應注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達標的患者，其清晨血壓并未達標。

醫(yī)生建議

1、改善生活行為

①減輕并控制體重；②減少鈉鹽攝入；③補充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤增加運動；⑥戒煙、限制飲酒；⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。

2、降壓藥物種類

①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。應根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。

3、降壓藥物應用原則

對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時并達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化治療。

選擇降壓藥物的原則

（1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當導致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。

（2）使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性。

（3）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。

（4）治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

供稿：李瑜欣

責任編輯：李鎵洧

校對編輯：葉美琪

初審：蘇宏

審核：王劍

審定發(fā)布：范琳燕

來源：廣州中醫(yī)藥大學三附院

部分圖文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除。如內(nèi)容中如涉及加盟，投資請注意風險，并謹慎決策